11月19日 癌専門病院 泌尿器科外来

腎臓癌

泌尿器科医師の外来

以下、先生とのやり取りです。

録音を元になるべく先生の言ったことを忠実に再現しています。

麻酔科を今日受けてきましたか。(はい)

手術のご説明をしますね。

これ前にもお見せしましたね。(はい)

左の腎臓に2センチぐらいの腫瘍があります。

左の腎の一番下のところですね。

画像上は、腎臓の癌が疑わしいかなと思っているんですけれども、

だいたい3%~5%ぐらいで癌ではないことがあるんですね。

癌の場合は4センチ未満が一番早期の癌と言われているので、

ステージ1の初期の腎癌を疑っている。

治療の選択肢は、腎臓の腫瘍だけ取ってくる部分切除と、

腎臓自体取っちゃう方法と、手術できないような人には、

針刺して凍らせるような治療をやってたりもします。

基本的に手術できる場合は、

手術で取っちゃうというのが基本で、

腎臓ふたつあるんですけど、

当然機能を残せるのであれば残した方がいいので、

腎臓の部分切除というのを予定しています。

ロボット手術というのはですね、腹腔鏡手術の一種なんですね。

小さい傷で行う手術で、手術する時って患者さんは、

左側を上にして横になっているような、

横向きの状態で手術をします。

傷口は5か所くらい、こんな感じになるんです。

昔、お腹開けてた頃は、

ここをズバッと切ってたんですね。こんな感じで。

こういう違いがあります。

取っても残しても生存率とかは変わらないので、

残せるものは残した方がいいでしょうということです。

腎臓がこうなってて、

腫瘍が存在しているのがここらへんなんです。

腎臓は、太い動脈の腎動脈というのと、

静脈、腎静脈というのがあります。

腎臓自体、おしっこを作っている臓器なんですけど、

動脈からこう流れていって、つくられたやつが、

こう尿の通り道を流れていって、

そうじゃないやつはこうもどってくる。

腎臓の特徴は、血流が非常に多いんですね。

1.5リッターぐらい流れています。1分間に。

腫瘍を取ってくる場合は、ハサミでチョキチョキ切ってですね、

切った後、この欠損部分は糸で縫ってきてるんですね。

こうなってここをすっぽり、糸で縫ってきてるんですね、何針も。

それで閉鎖するっていうような手術なんですけども、

そのままやると、血がビュービュー出て、何も見えないので、

実際、手術で腫瘍を切ったり縫ったりするときは、

洗濯ばさみみたいなので、腎動脈の血流を遮断してるんですね。

血流を遮断することを、阻血というふうに呼んでいますけれども、

腎臓の機能が悪くなっていっちゃうんで、

切って、縫ってっていうのをなるべく、

30分ぐらいまでに抑える必要があるので、

そこらへんが大変な操作になってきます。

お腹を開ける手術と、中でやってることはいっしょなんですけど、

傷が小さいというのが一番のメリットです。

術後の回復が早いというのもあります。

なかなか、縫ったり切ったりするのが大変な場合ですとか、

血が止まらない場合には、お腹開けたりとか、

腎臓を取る方法に切り替えざるを得ない可能性っていうのは、

少ないんですけど、一応あるということはご承知ください。

手術の方法なんですけども、手術中、

最初にいきなり腎臓をやるんじゃなくて、

おしっこの出口から内視鏡を入れて、

管をおしっこの通り道にいれてるんですね。

細い2ミリぐらいの管を、ここら辺においておいて、

実際に手術中に腎臓を切るときに、

ここから色がついた青い水をビュービュー流してるんですね。

尿の通り道が例えば切れちゃったりすると、

そこから色が出てきて、わかるようにしてるんですね。

なので、最初に尿管にステントっていう管を入れて、

それから横向きの体制になって、手術するって感じです。

傷が5か所ぐらいですね。

だいたい1、2センチぐらいの傷、こうやって作って、

腹腔鏡の操作をして、ロボットの操作をする。

流れは、先ほど申し上げたように、

腎臓の動脈を遮断して、腫瘍を切除して、

止血して、縫ってきて、出血がないことを確認して、

腫瘍を取り出して、傷口は縫って、それで終わりになります。

術後はですね、

どっかの傷から1か所1本ぴょこっと管が出てます。

ドレンっていう管で、手術したところは、

細かい出血とかリンパ液とか尿が出たりするので、

こういうのを出してあげる管が入ってます。

傷口は、抜糸がいらないかたちで縫ってきてます。

術後の経過としてはですね、

翌日からお水が飲めるのと、食事は2日目からとなります。

この手術、とくに出血が怖いので、

2日目まではベッドの上で過ごしてもらって、

それから歩いてもらってます。

歩いてトイレに行けるようになると、おしっこの管が抜けます。

手術して、3日、4日目ぐらいで、このお腹の管を抜いてます。

抜いた後は、シャワーが入れます。

順調な経過だと、術後、だいたい1週間ぐらいで退院になります。

術後2か月間は、出血しやすい時期なので、

激しい運動とか、お酒飲んだりとか、

1か月間は控えてもらってます。

退院したあとは、だいたい3~6か月に1回、

CT撮って再発がないかどうかチェックしています。

腎臓はけっこう遅れて出てくる場合もあるので、

病院で経過を見るのが5年ぐらいまで、

そのあとは、健康診断とかで、お腹の超音波とか、

胸の写真とかで、チェックしてもらうようにしています。

手術の合併症についてなんですけども、

出血がいちばん怖いもので、

術後1か月間、起こりやすい時期です。

ひどい血尿が出たりするのと、腰が痛くなったりします。

そういった時は、退院した後でも、

病院に来ていただく必要があります。

あと、尿ろうっていうのがあって、おしっこが漏れるんですね。

これは、腫瘍が尿路に近くて、尿の通り道がきれちゃった場合、

おしっこが漏れることがあって、その場合、ドレンっていう管が、

長期間入ったりですとか、入院が長くなったりする可能性があります。

いちばんひどいときは、もう一回手術したりとか、

最終的に腎臓を取ったりしなきゃいけないことが、

まれにあると言われています。

あとは、周りの臓器を損傷する可能性です。

左の腎臓だと腹部大動脈っていう非常に太い血管があるので、

そこに傷がついちゃうと結構大量出血するので、

それはもうお腹を開けなければいけないことがあります。

あと、感染症、100人にひとりぐらいですけど、

肺炎とか、尿路感染症、

術後、高い熱が続くことがあるので、抗生物質を使います。

あと、傷口の脱腸ですね。ヘルニアっていうのがあって、

手術が終わった後、けっこう太る人が多くて、太ったりすると、

ここから腸がポコッと、とびでてきたりするので、

術後あまり太らないように注意していただく必要があります。

あと、肺塞栓、脳梗塞、心筋梗塞って怖い病気があって、

これは日常生活で起きる可能性もあるんですけども、

手術室とかで麻酔をかけたり、手術したりすると、

手術後、少しリスクが若干高くなりますという程度のものです。

あとは、注意事項としては、

残した正常の腎臓に腫瘍が再発する可能性が、

2%ぐらいと言われています。

この場合は、また取るかどうかですね、

腎臓を取っちゃうこともあります。

あとは、腎臓を残しても、100%機能が残るかというと、

ちょっとそれは多少機能がさがるんですよ。

完全に戻る人もいますけど、少なくとも、

腫瘍で取った分は、腎臓は少なくなるのと、

血流を遮断した影響は多少でるかと思います。

一応、手術の説明はだいたい以上のような感じなんですけど、

確認しておきたいこととか、

何かわかりにくいところはいかがですか。

(よくわかりました)

大丈夫ですか。(はい)

手術当日、ご家族は誰かいらっしゃいますか。(来ると思います)

同意書に署名

生年月日確認

資料を受け取る

輸血の同意書(万が一のために)

今まで輸血したことはありますか。(ないです)

輸血で問題になるのが、感染症っていうのがあってですね、

よく知られているのが、B型肝炎、C型肝炎、HIVとかですね。

いちばんリスクが高いのが、C型肝炎で、

だいたい5千から1万回に1回未満といわれています。

B型肝炎とかHIVは、何十万回に1回未満ですね。

C型肝炎は、今は特効薬があって治る病気にはなってはいるんですけれども、

どうしてもこういう感染症のリスクは0にはならないんですよね。

なので、危険性があるので、安易に使うことはないんですけど、

血が出て、血圧が下がって来ちゃうような場合は、

使わせていただくことがありますね。

輸血の同意書に署名

なんか確認しておくこととかありませんか。(大丈夫です)

今日、同じ説明を4回しているので、だれにどこまで説明しているのか

わからなくなります。(笑)

手術前後、1か月間、予防接種しないように(はい)

それぐらいですね もう済ませましたか。(いいえ)

麻酔をかけられなくなるので。(やめておきます)

わかりました。今日はこれで終わりになります。あとは入院ですかね。

(日程は変わらないですか)

8日です。7日入院です。時間は電話がありますので。

(わかりました)

あとは、風邪をひかないように。太らないように。

よろしくお願いします。

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